• Reduzir a sinistralidade
• Prever custos hospitalares
• Mensurar a qualidade assistencial
• Adotar modelos de pagamento por bundles/pacotes
• Melhorar a relação com hospitais e médicos
• Reduzir a sinistralidade
• Prever custos hospitalares
• Mensurar a qualidade assistencial
• Adotar modelos de pagamento por bundles/pacotes
• Melhorar a relação com hospitais e médicos
Tudo isso é possível com a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial.
Conheça o produto já utilizado por mais de 150 operadoras de planos de saúde no Brasil.
solução
Já ouviu falar de DRG (Grupos de Diagnósticos Relacionados)?
É uma metodologia de classificação de pacientes hospitalizados.
Pacientes agrupados em um mesmo DRG possuem características clínicas e de risco similares, determinando o uso de recursos também similar.
Isso permite comparar resultados e fazer previsões mais assertivas. A tomada de decisão é aperfeiçoada, potencializando a entrega de valor.
A plataforma Valor Saúde Brasil utiliza a inteligência artificial para transformar a base de dados do DRG Brasil em informações estratégicas de qualidade.
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Já ouviu falar de DRG (Grupos de Diagnósticos Relacionados)?
É uma metodologia de classificação de pacientes hospitalizados.
Pacientes agrupados em um mesmo DRG possuem características clínicas e de risco similares, determinando o uso de recursos também similar.
Isso permite comparar resultados e fazer previsões mais assertivas. A tomada de decisão é aperfeiçoada, potencializando a entrega de valor.
A plataforma Valor Saúde Brasil utiliza a inteligência artificial para transformar a base de dados do DRG Brasil em informações estratégicas de qualidade.
Como as operadoras de planos de saúde podem usar o DRG Brasil?
1 - DRG como painel de indicadores assistenciais e econômicos
O DRG é uma ferramenta de agrupamento de eventos assistenciais de forma organizada por tipo de diagnóstico clínico, que viabiliza a comparação de desfechos e custos entre os diferentes prestadores de atenção à saúde.
2 - DRG como ferramenta de autorização prévia
Com o DRG é possível ter uma estimativa prévia de tempo de permanência, do custo final do evento e de todos os atendimentos mais comumente associados ao tratamento daquele diagnóstico. Assim, ao receber pedido de autorização prévia para a realização de determinado evento, a operadora poderá autorizar o número de diárias e demais eventos associados em razão de um método de agrupamento baseado na análise histórica de sua carteira de dados ou mesmo por parâmetros de mercado, se ela usar de bureau de dados que permita essa comparação.
3 - DRG como ferramenta de auditoria
Após concedida a autorização prévia para o evento usando o DRG, já se tem uma estimativa do valor da conta hospitalar e do conjunto de eventos que ocorrem com maior prevalência. Assim é possível fazer, mediante alertas automatizados em sistema, uma gestão efetiva da sinistralidade.
4 - DRG como formador de pacote ou “bundled payment”
Os pacotes são um meio de remuneração de serviços na área da saúde, sendo previsto um conjunto de itens e serviços que o compõe. Qualquer evento necessário durante a internação hospitalar deste paciente que não estiver previamente estabelecido na contratação do pacote de serviços será cobrado a parte pelo hospital, no modelo de remuneração por procedimento (FFS – fee for service).
Quando falamos de DRG como modelo de remuneração, todas essas intercorrências ficam inclusas no conjunto do tratamento, cabendo ao hospital estabelecer o preço deste conjunto de coberturas e desenvolver avaliação e cálculo atuarial para cada risco que deseja assumir neste modelo de remuneração.
Isso proporciona muitos benefícios para as operadoras, como, por exemplo: precisão na apuração do valor de pagamento dos eventos adversos, sem desconfiança na relação com o prestador; melhoria no processo operacional, pois garante conformidade nos processos adotados pela equipe de regulação de sinistro da operadora, reduzindo as despesas administrativas em razão da simplificação dos processos; possibilidade de maior celeridade no pagamento ao prestador, entre outros.
5 - DRG como indicador para renegociação de valores com a rede hospitalar
Os indicadores de desempenho de entrega de valor em saúde podem ser usados para: estabelecer metas qualitativas para a rede de prestadores hospitalares, premiar prestadores que atingirem a excelência e compartilhar resultados econômicos resultantes da melhoria dos processos.
benefícios
A plataforma Valor Saúde Brasil powered by DRG Brasil + Inteligência Artificial promove:
Redução da sinistralidade
Previsibilidade do tempo médio de internação e controle dos custos de internação
Possibilidade de comparar prestadores quanto ao custo e ao desempenho assistencial, criando as bases necessárias para a negociação com a rede prestadora
Aumento da transparência e confiança no relacionamento operadora/prestador
Cumprimento de requisitos legais da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Estabelecimento de projetos de melhoria do desempenho, com compartilhamento dos ganhos desta melhoria
Melhoria dos níveis de saúde dos usuários
Adoção de pagamentos por bundles/performance
Redução dos custos administrativos, pela diminuição do sistema de controle de compra de serviços hospitalares
entrega de valor em saúde
Conheça melhor a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial
histórias de sucesso
Confira a opinião de operadoras de planos de saúde sobre a plataforma Valor Saúde Brasil
Resultados comprovados
Unimed Santa Maria
De setembro de 2018 a abril de 2021, a Unimed Santa Maria constatou que, das 2.236 altas codificadas, houve um desperdício de 3.729 diárias hospitalares – o que corresponde a 1,6 diárias excedidas por alta. Com a fórmula taxa de ocupação foi possível reconhecer o quanto era necessário economizar para pagar aos médicos cooperados o bônus de 30%. No primeiro semestre de 2021 os valores pagos aos médicos com acréscimo de 30% no honorário foi em torno de R$322.847,61.
Cemig Saúde
A Cemig Saúde usou o DRG Brasil para realizar a negociação de um novo modelo de remuneração baseado em valor, adotando, para este modelo, a diária semi global associada à performance. Após o acordo, foi possível identificar grandes resultados na melhoria dos processos assistenciais do prestador, processos internos, segurança assistencial e prevenção de desperdícios.
Unimed BH
Com o modelo de remuneração baseada em valor implantando no Hospital Unimed-BH, além de vários benefícios para o trabalho dos médicos, como mais engajamento e reconhecimento, foi possível reduzir 12.000 diárias e foram economizados mais de R$12 milhões em 1 ano e 10 meses.
Este é o impacto da plataforma
Valor Saúde Brasil:
+30 milhões
de brasileiros beneficiados pela plataforma
65,54%
de abrangência no Sistema Unimed
+15 milhões
diárias preveníveis
R$15 trilhões
em potenciais ganhos econômicos
Especialistas em empoderar o sistema de saúde para a entrega de valor.
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